Sangrado Genital

Dras. Thais Cabrera, Zelinda Mariño, Enriqueta Sileo
Hospital de Niños "J.M. de los Ríos", Caracas.

Esquema
Diagnóstico

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Amenorrea Primaria

Amenorrea Secundaria

1. SANGRADO GENITAL EN ADOLESCENTES.

Es aquel sangrado que ocurre fuera del ciclo menstrual. El Ciclo menstrual normal dura 28 días, pero puede durar de 21 a 45 días. La pérdida total de sangre puede ser de 20 a 80 ml.

• HIPERMENORREA. Sangrado uterino excesivo o prolongado en intervalos regulares.
• POLIMENORREA. Sangrado uterino que ocurre en intervalos regulares menores de 21 días.
• METRORRAGIA. Sangrado que ocurre en intervalos irregulares mayores de 7 días.
• OLIGOMENORREA. Intervalo menstrual mayor de 35 días y menor de 3 meses.

2. EVALUACIÓN CLÍNICA.

HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS. Edad de la menarquia y edad ginecológica. Características de la menstruación y del ciclo normal. Volumen del sangrado. Considerar actitud ante el sangrado y repercusión sobre el estado general. Antecedentes de problemas anatómicos o lesiones orgánicas, discrasias sanguíneas, ingestión de medicamentos, pubertad precoz, actividad sexual y enfermedades de transmisión sexual, abuso sexual; antecedentes de ciclos anovulatorios y sangrado intermenstrual, trastornos endocrinos (disfunción tiroidea>, pérdida brusca de peso, estrés, ejercicios de competencia, uso de anorexígenos, enfermedades sistémicas, embarazo, exposición materna al dietiletilbestrol (DEB).

EXAMEN FÍSICO. Signos clínicos de anemia y repercusión hemodinámica. Evaluación de estadios de Tanner y signos de alteración endocrina, temperatura basal, gal actorrea, hirsutismo, petequias y equimosis, datos abdominales sugestivos de enfemedad hepática y anemia severa. Examen ginecológico vaginal y/o rectal. Palpación bimanual.

LABORATORIO, Se realizan hematología completa, pruebas de coagulación, exámenes hormonales, gliceinia, Rx de cráneo para silla turca, ecografia pélvica, Rx de abdomen, PPD; perfil hepático. Test de embarazo (IJCG), citología cervical para evaluar índice de maduración hormonal de las células del cuello uterino, el cual tendrá, durante el ciclo menstrual, un porcentaje de células superficiales de 30%, células intermedias 70% sin células parabasales.

3. LESIONES ORGANICAS

3.1. GINECOLÓGICAS. Anomalías congénitas. Lesiones anatómicas uterinas, no uterinas: trompas, ovario (torsión, quiste, cáncer). Coito traumático, abuso sexual, presencia de cuerpo extraño, vulvovaginitis de diferente etiología, DTU, embarazo y/o sus complicaciones, aborto. Lesión anatómica vulvovaginal. Benigna: quiste de glándula de Bartolino: glándula secretora por estímulo hormonal post menarquia; al infectarse, se vasculariza e inflama y se produce hematoma y sangrado. Hemangioma cavernoso: que se lacera e infecta y sangra profusamente. Granuloma acuminado. Viral muy frágil, sangra fácilmente en adolescentes sexualmente activas. MMigna: adenocarcinoma de células claras. Antecedente de exposición materna a dietiletilbestrol. Tumor botroideo localizado en cuello uterino y vagina, sangrado desde edades tempranas.

3.2. TRASTORNOS SISTEMICOS. Trastornos hematológicos (anemia severa, déficits de factores de coagulación, trombocitopenia). Administración exógena hormonal (anticonceptivos orales), enfermedad hepatocelular. Endocrinopatías: enfermedad tiroidea, hiperpíasia adrenal. Problemas nutricionales: deficiencia de hierro y vitaminas (vitamina B₁₂ y ácido fólico). Tumores cerebrales: craneofaringioma.

4. HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL (HUD).

Sangrado patológico anormal, excesivo y prolongado del endometrio uterino sin lesión orgánica demostrable, como resultado de ciclos anovulatorios por disfunción del ej e hipotálamo~hipófisis~gonadal. Es un diagnóstico de exclusión.

5. TIPO.

5.1. ANOVULATORIA (75%). Síndrome de ovario poliquistico, estados de estrés, pérdidas rápidas de peso, ejercicios de competencia, abuso de drogas.

5.2. OVULATORIA. Maduración irregular del endometrio y cuerpo lúteo disfuncional.

6. EVALUACIÓN.

Historia clínica, anamnesis, examen físico.

Laboratorio: monitoreo de Hb y Hto, perfil hormonal: LH, FSH, estradiol, prolactina, 17-0H P, testosterona libre, DHEAS. Perfil tiroideo. Pruebas de coagulación. Test de embarazo (HCG).

De acuerdo con las características del sangrado (frecuencia y cantidad) y repercusión sobre el estado hemodinámico (valores de Hb y Hto) se clasifica en:

6.1. LEVE: Sangrado hasta 8 días, intervalo menor de 3 semanas. Episodios aislados. Hb: >11 g Hto: >33%. Requiere terapia con hierro y antiinflamatorio no esteroideo (AINES).

6.2. MODERADA: Sangrado prolongado >8 días; intervalo más frecuente menor de 3 semanas. Episodios repetidos durante varios meses. Hb: 8-10g, Hto: 27-30%

6.3. GRAVE: Sangrado dura días o semanas, Episodios continuos Hb: <8 g, Hto: <27%. Estas dos últimas requieren terapia combinada con hierro y hormonal sustitutiva endovenosa y oral.

Referencias

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