CEFALEA EN EL NIÑO

Dr. Jorge Martin Westinner
Médico Pediatra, adjunto del Departamento de Pediatría,
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela.
e-mail: jmwr@telcel.net.ve / Revisión: 07/2005

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Constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en el niño. Según diferentes estadísticas, el 40 % de los niños han experimentado un episodio de cefalea a los 7 años y hasta un 70 % a la edad de 15 años. Otros autores hablan de que a los 15 años 5 % de los pacientes han tenido migraña.

En su gran mayoría estas cefaleas son de carácter agudo y son benignas estando relacionadas con procesos infecciosos.

FISIOPATOLOGIA

Las estructuras principalmente sensibles al dolor son los grandes vasos alrededor del polígono de Willis, los senos venosos, las arterias de la dura madre, parte de la dura madre y la base del cráneo.

Estructuras inervadas por los pares craneales V, IX y X.

También existen otras estructuras como la órbita, los senos paranasales, músculos cervicales que pueden ser causa de cefalea.

Estas estructuras pueden causar cefalea por varios mecanismos como:

1. Vasoconstricción y vasodilatación.
2. Inflamación.
3. Tracción y aumento de la presión intracraneal.
4. Contractura muscular.

CLASIFICACIÓN

Existen diferentes maneras de clasificarlas así pueden ser clasificadas de acuerdo al mecanismo fisiopatológico, también de acuerdo al orden cronológico. Veremos algunas clasificaciones.

1. DE ACUERDO AL MECANISMO FISIOPATOLOGICO.

1. Vasculares migrañosas.
2. No migrañosas.

1. Infección y fiebre.
2. Estados convulsivos.
3. Hipertensión.
4. Hipoxia.

1. Contractura muscular.
2. Por tracción.

1. Tumores.
2. Hemangiomas.
3. Abscesos.
4. Post punción lumbar.
5. Pseudo tumor.

1. Psicogénicas.
2. Inflamación intracraneal.
3. Por afecciones diferentes a estructuras del sistema nervioso como la órbita, senos paranasales.

1. DE ACUERDO AL ORDEN CRONOLÓGICO.

1. Agudas. Infecciones y fiebre.
2. Agudas recurrentes. Migraña.
3. Crónicas progresivas. Alteraciones intracraneales.
4. Crónicas no progresivas. Stress, tracción muscular.
5. Mixtas.

CEFALEAS VASCULARES NO MIGRAÑOSAS.

1. Infecciones sistémicas con fiebre.

Constituyen la causa más frecuente de cefalea aguda en los niños, son semilimitadas, ceden a los analgésicos y suelen desaparecer cuando desaparece el proceso infeccioso. Importante descartar infección del SNC.

2. Estados convulsivos.

Pueden ocurrir como estados post ictales o como manifestación de convulsión en sí pero es poco frecuente.

3. Hipoxia.

La hipoxia y la hipercadmia son potentes vasodilatadores que pueden causar cefalea. La cefalea recurrente puede estar presente en pacientes con asma, obstrucción de vías aéreas por adenoides, fibrosis quística.

 CEFALEA POR CONTRACTURA MUSCULAR.

Es la causa de cefalea más frecuente en el adulto y adolescente, existe una sensibilidad aumentada en el cuello. No suelen interferir en la actividad física.

Suelen ser crónica no progresiva.

CEFALEA POR TRACCIÓN.

Es producida por la tracción que producen ciertas afecciones sobre las estructuras sensitivas intra craneales. La tracción puede estar condicionada por tumores, abscesos, hematomas, disminución del peso cerebral después de extraer líquido cefalorraquideo.

Datos clínicos que pueden sugerir que una cefalea es ocasionada por tumor o por otra afección intra craneana que cause tracción.

1. Crónicas progresiva.
2. Exacerbadas por cambios de posición tos.
3. No hay historia de cefalea.
4. Puede que exista cefalea anterior pero hay cambios en el tipo de cefalea.
5. Se acompaña con otra sintomatología como ataxia, vómitos, rigidez de nuca y músculos del cuello, cambios en el patrón de conducta, alteran el sueño.
6. Alteraciones al examen físico como papiledema, rigidez de nuca, hemiparesia alteración en el campo visual.

CEFALEA ASOCIADA A OTRAS ESTRUCTURAS.

1. Por vicios de refracción.
2. Por sinusitis.

MIGRAÑA.

Es un desorden vascular caracterizado por ataques paroxísticos de Vasoconstricción y vasodilatación. Es una cefalea aguda recurrente. Ocurre en todas las edades. Existe una distribución igual por sexo, pero en adolescentes y adultos es más frecuente en el sexo femenino.

Existe historia familiar en un 80 % de los casos.

Según Vahlquist se establece el diagnóstico de migraña: cuando existen ataques paroxísticos separados intervalos libres más 2 de los siguientes datos:

1. Ataque de cefalea unilareral.
2. Nauseas y vómitos.
3. Aura.
4. Historia familiar.

Existen factores que pueden ser precipitantes como el ejercicio, fatiga, stress, alimentos.

Existen diferentes tipos de migraña.

1. Clásica. Es menos frecuente que la migraña común. Es una enfermedad bifásica con una fase de vasoconstricción asociada con aura, usualmente visual el subsiguiente proceso es una vasodilatación con cefalea pulsatil en hemicraneo.
2. Común. Es la causa más frecuente de migraña en el niño. Aunque no existe un aura definida puede acompañarse de decaimiento, vértigo o nauseas antes del comienzo de los síntomas. La cefalea puede ser generalizada, bifrontal, o bitemporal. La cefalea suele ceder al acostarse.
3. Complicada. Se asocia a déficit neurológico transitorio o alteraciones de la conciencia. El déficit es presumiblemente debido a una vasoconstricción prolongada e isquemia afectando áreas cerebrales.
4. Hemipléjica. Es más común en niños que en adultos esta caracterizada por un brusco comienzo de hemiparesia o pérdida hemisensorial seguida por cefalea contra lateral. El déficit puede durar varias horas a días.
5. Oftalmoplejica. Dolor unilateral y dolor de cabeza, seguido por parálisis ipsotateral del tercer par de grado variable de duración variable. El comienzo es usualmente antes de los 10 años, aunque se han reportado casos en más pequeños.
6. Migraña basilar. Consisten en una combinación de síntomas visuales, incluyendo ceguera bilateral transitoria, visión borrosa, escotomas, alucinaciones visuales, ataxia, vértigo y puede haber pérdida de la conciencia y ataques de sueño. Ocurre más frecuentemente en mujeres.

DIAGNOSTICO

1. Historia clínica.
2. Características del dolor.

1. Aparición.
2. Localización.
3. Irradiación.
4. Concomitantes.
5. Historia familiar de cefalea.
6. Acalmias.
7. Aura.
8. Síntomas asociados.
9. Examen físico. Completo.

1. Signos vitales.
2. Examen de la piel.
3. Fondo de ojo.
4. Examen neurológico minuciosos.

1. Rx de cráneo poco útil.
2. Tac o resonancia cuando estén indicados.
3. EEG poco utilidad.

TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.

1. Fase aguda requieren de medicación analgésica acetaminofen o Aines.
2. En casos severos a recuerrencia frecuente se pueden usar derivados de la ergatamina sobre todo en aquellos casos que presentan aura.
3. Profiláctico con bloqueantes del calcio , ciproheptadina o propanolol.

1. Pacientes menor de 5 años.
2. Asociados a cambios en su patrón de conducta, alteraciones en la marcha, que despierte al niño.
3. Asociado a déficit neurológico.
4. Alteraciones al examen físico, como hipertensión, papiledema, hemiparesia.
5. Asociado a vómitos.
6. Cambios en el patrón de una cefalea.
7. Historia negativa de cefalea.

BASE DE DATOS EN LA CEFALEA.

1. Tiene un tipo o varios tipos de cefalea.
2. ¿ Cómo empezó la cefalea.
3. ¿Cuanto tiempo ha estado la cefalea presente?.
4. ¿ Es estática, intermitente, o progresiva?.
5. ¿Qué tan frecuente ocurre?.
6. ¿ En cuanto tiempo desaparece?.
7. ¿ Ocurre la cefalea en circunstancias especiales?.
8. ¿ Esta en relación con la ingestión de algún alimento?.
9. ¿ Existen síntomas previos?.
10. ¿Dónde está localizado el dolor?.
11. ¿ Cual es la calidad del dolor?.
12. ¿ Se asocia a otros síntomas?.
13. ¿ Qué haces durante el dolor?.
14. ¿Qué haces que el dolor mejore?.
15. ¿Qué hace que el dolor empeore?.
16. ¿Existen síntomas entre los episodios de cefalea?.
17. ¿ Existe otros problemas médicos?.
18. ¿ Toma algún medicamento regularmente por alguna razón?
19. ¿ Alguna persona en la familia sufre de cefalea?.
20. ¿ Qué piensas que este causando el dolor de cabeza?.