SINUSITIS EN EL NIÑO

Dr. Jorge Martin Westinner
Médico Pediatra, adjunto del Departamento de Pediatría,
Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo", Caracas, Venezuela.
e-mail: jmwr@telcel.net.ve / Revisión: 07/2005

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Los senos paranasales consisten en una serie de cavidades aéreas que se encuentran ubicadas en los huesos de la cara. Recubiertas por un epitelio ciliar pseudoestratificado, que es capaz de producir moco.

FUNCIONES DE LOS SENOS PARANASALES

• Drenaje.
• Resonancia.
• Cambios de presión.
• Voz.

CONCEPTO

Proceso inflamatorio de los senos paranasales.

INCIDENCIA.

• Los niños pueden tener entre 5 a 7 episodios de infección respiratoria superior.
• 5 a 10 % de estos episodios pueden complicarse con sinusitis.

CLASIFICACION.

• AGUDA: menos de 3 semanas.
• SUBAGUDA: 3 semanas a 3 meses.
• CRONICA : más de 3 meses.

DESARROLLO

• Senos maxilares presentes desde el nacimiento.
• Etmoidales 3 meses.
• Esfenoidales 3 años.
• Frontales a los 7 años.

FISIOPATOLOGIA

• Obstrucción de los ostium por infecciones, alergias o mecánicas.
• Alteraciones en la calidad del moco.
• Alteraciones en la movilidad ciliar

FACTORES CONTRIBUYENTES

1. Infecciones virales.
2. Alergias.
3. Alteraciones anatómicas.
4. Irritantes no alérgicos.
5. Enfermedades sistémicas.
6. Reflujo gastroesofágico.

BACTERIOLOGIA.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Fiebre
• Cefalea
• Rinorrea purulenta.
• Tos prolongada
• Respiración mal oliente
• Persistencia de síntomas respiratorios superiores más allá de 10 días, después de un proceso viral.

FORMAS DE PRESENTACIÓN.

• Infantes y niños pequeños.
• Rinorrea verdosa o clara junto con tos, que continúan después de un proceso catarral. Normalmente estos procesos suelen durar entre 7 y 10 días.
• Respiración mal oliente.
• Mayores
• Cefalea.
• Fiebre.
• Rinorrea.
• Respiración mal oliente.
• Pueden tener un curso similar al anterior.

EXAMEN FÌSICO

• Rinorrea purulenta o clara.
• Descarga nasal retrofaringea.
• Respiración mal oliente.
• Adenopatias cervicales.
• Congestión faringea.

DIAGNÓSTICO.

• Clínico.
• Radiología simple.
• Ecosonografia.
• Tomografia Axial Computarizada y/o Resonancia Magnética.
• Fibroscopia óptica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.

• Infecciones respiratorias virales
• Rinitis alérgica.
• Cuerpo extraño.
• Alergia.

COMPLICACIONES

• Celulitis orbitaria
• Celulitis periorbitaria.
• Osteomielitis.
• Trombosis venosa.
• Exacerbación de episodios de asma.

TRATAMIENTO

• Amoxixilina
• Ampicilina + Sulbactam / Amoxicilina + Ac Clavulánico
• Trimetroprim-Sulfametoxazol.
• Cefalosporinas:

Cefaclor, Loracarbef.

Cefuroxima, Cefpodoxime

Cefixime.

• Macrólidos:

Azitromicina,

Claritromicina.

Tiempo: 10 a 14 días

• Sinusitis recurrente:

Tres episodios en un 6 meses o 4 en un año.

Está indicado el uso de antibióticos en forma profiláctica dosis nocturna única por espacio de 3 meses.

Quirúrgico

• En los niños poco frecuente
• Usado en :

1. Sinusitis crónica.
2. Factores mecánicos como adenoides, pólipos
3. Pacientes inmunosuprimidos.

CONCLUSIONES.

1. La sinusitis es una afección frecuente en pediatría.
2. Se presenta en todas las edades.
3. La persistencia de síntomas respiratorios superiores por más de 10 días deben hacer sospechar el proceso.
4. El diagnóstico es clínico con ayuda de la radiología en caso necesario.
5. Tratamiento médico principalmente.