II. Incidencia. La prevalencia de la infección gonocócica en las mujeres embarazadas varía del 0,6% o menos al 7,6% o más dependiendo de la población. Alrededor del 30 al 35% de los neonatos adquieren la infección durante el parto vaginal de madres infectadas.

III. Fisiopatología. N. gonorrhoeae afecta principalmente el canal endocervical. El niño puede infectarse durante el pasaje a través del canal cervical infectado o por contacto con líquido amniótico contaminado si se ha producido la rotura de las membranas.

A. Oftalmía neonatal. La manifestación clínica más común es la oftalmía neonatal gonocócica. Esta enfermedad se produce en menos del 2% de los casos de infección gonocócica materna si se administra la profilaxis ocular apropiada. Para una descripción de esta enfermedad véase el capítulo 31.

B. Artritis gonocócica. La artritis gonocócica puede aparecer en cualquier momento entre la primera y la cuarta semana después del parto. Es secundaria a la gonococcemia. El origen de la bacteriemia se ha atribuido a la infección de la boca, las fosas nasales y el ombligo. Los sitios más comunes son las rodillas y los tobillos, pero puede estar afectada cualquier articulación. El niño puede presentarse co:i síntomas leves o moderados. Es necesario proceder al drenaje y la administración de antibióticos.

C. Síndrome de infección amniótica. Este síndrome se produce cuando hay rotura prematura de las membranas, con inflamación de la placenta y el cordón umbilical. El niño puede desarrollar evidencias clínicas de sepsis. El líquido obtenido por aspiración gástrica en general es positivo para gonococos. Esta infección se asocia con una alta tasa de mortalidad infantil.

E. Absceso en el cuero cabelludo. En general es secundario al monitoreo fetal intrauterino.

2. Cultivos. Puede obtenerse material por hisopado de los ojos o la nasofaringe o las áreas orogástrica o anorrectal. Debe obtenerse sangre para cultivos.

3. Estudios del líquido cefalorraquídeo. Es preciso realizar el recuento de células, la medición del nivel de proteínas, cultivos, tinción de Gram y otros estudios.

1. Infección materna. La mayoría de los niños nacidos de madres con infección gonocócica no desarrollan la infección. Sin embargo, dado que se han informado algunos casos, se aconseja que los niños de término reciban una sola inyección de penicilina G, 50.000 unidades por vía intramuscular, y que los prematuros reciban 20.000 unidades por la misma vía.

2. Oftalmía. Se administra penicilina G, 50.000 unidades/kg por vía intravenosa cada 12 horas durante 7 a 10 días, más irrigaciones con solución salina. En caso de cepas resistentes a la penicilina se administra ceftriaxona, 50 mg/kg/día en una sola dosis hasta la curación.

3. Artritis y septicemia. Se administra penicilina G, 75.000-100.000 unidades/kg/día por vía intravenosa en 4 dosis durante 7 días. (Como alternativa puede usarse ceftriaxona, 50 mg IV o IM una vez al día durante 7 a 10 días.)

4. Meningitis. Se administra penicilina G, 100.000-150.000 unidades/kg/día divididas en cuatro dosis durante por lo menos 10 días.

B. Aislamiento. Todos los lactantes con infección gonocócica deben ser ubicados en aislamiento de contacto hasta después de transcurridas las primeras 24 horas de administración de un tratamiento antimicrobiano parenteral eficaz.