I. Problema. La diuresis del neonato ha sido escasa o nula en el curso de 48 horas. La oli-guria se define como un volumen urinario inferior a 20 mL/kg en un período de 24 horas.

A. ¿Existe una vejiga palpable? Si la vejiga está distendida por lo general es palpable y contiene orina. La maniobra de Credé (compresión manual de la vejiga) puede desencadenar la micción, sobre todo en neonatos que reciben medicaciones que inducen parálisis muscular.

B. ¿Se llevó a cabo un sondeo previo de la vejiga? Esto permite establecer si existe orina en la vejiga.

C. ¿Cuál es la presión arterial del neonato? La hipotensión puede provocar una disminución de la perfusión renal y la diuresis urinaria.

D. ¿El neonato evacuó orina alguna vez? Si el neonato nunca eliminó orina debe considerarse la posibilidad de una agenesia renal bilateral, un accidente renovas-cular o una obstrucción. En el cuadro 44-1 se consigna el momento posterior al nacimiento en el que se produce la primera micción. El 90,5% de los neonatos evacúan orina en el curso de las primeras 24 horas de vida.

III. Diagnóstico diferencial. Véase el capítulo 68 para una explicación completa de la insuficiencia renal aguda.

1. Sepsis.
2. Hemorragia.
3. Hipotensión.
4. Asfixia.
5. Hipopotasemia.
6. Insuficiencia cardíaca.
7. Deshidratación.
8. Fármacos. Ciertas medicaciones (captopril y agonistas betaadrenérgicos) recibidas por la madre antes del parto pueden conducir a una insuficiencia renal del neonato.

Cuadro 1. Tiempo transcurrido hasta la primera micción

• 1. Agenesia renal.
• 2. Ríñones hipoplásicos, displásicos o quísticos.
• 3. Pielonefritis.
• 4. Accidente vascular (trombosis de la arteria y la vena renales).
• 5. Nefritis.
• 6. Infecciones, tales como sífilis congénita, infección por CMV, toxoplasmosis e infecciones por gramnegativos.
• 7. Necrosis tubular aguda secundaria al shock, la deshidratación y la asfixia.
• 8. Fármacos. Ciertas medicaciones son nefrotóxicas: tolazolina, aminoglucósidos e indometacina.

C. Causas posrenales (la orina se produce pero no se elimina)

• 1. Vejiga neurogénica (secundaria a mielomeningocele o a medicaciones, como por ejemplo pancuronio o sedantes en altas dosis).
• 2. Estenosis uretral.
• 3. Válvulas uretrales posteriores (sólo en varones).

A. Examen físico. El examen físico puede revelar distensión vesical, la presencia de masas abdominales o ascitis. Deben evaluarse los signos de trastornos renales (p. ej., facies de Potter [posición más baja de las orejas, pliegue del canto ocular interno, etc.]). Las válvulas uretrales posteriores pueden asociarse con ascitis. El oligohidramnios materno sugiere un posible trastorno renal.

B. Estudios de laboratorio. Pueden solicitarse las siguientes pruebas de laboratorio para arribar al diagnóstico.

• 1. Osmolalidad urinaria.
• 2. Nivel urinario de sodio (mEq/L).
• 3. Proporción creatinina urinaria/creatinina plasmática.
• 4. Excreción fraccional de sodio
• 5. índice de insuficiencia renal
• 6. Creatinina sérica.
• 7. El nivel sérico de electrólitos y el nivel de BUN también contribuyen a evaluar la función renal.
• 8. Hemograma completo y recuento de plaquetas. El hemograma completo puede ser anormal en la sepsis. La trombosis de la vena renal se asocia con trombocitopenia.
• 9. El análisis de orina puede revelar la presencia de glóbulos blancos que sugie-• ren una infección urinaria.
• 10. pH en sangre arterial. La sepsis se asocia con una acidosis metabólica.

• 1. La ecografía del abdomen y los ríñones permite descartar la presencia de una obstrucción del tracto urinario y evaluar otras anormalidades renales.
• 2. Los estudios radiológicos abdominales pueden revelar espina bífida o ausencia del sacro, trastornos que sugieren una vejiga neurogénica.

V. Plan de acción. Véase también el capítulo 68 para el manejo de la insuficiencia renal.

• 1. Tratar causas específicas (p. ej., una sepsis).
• 2. Puede administrarse una carga líquida (10-15 mL/kg de expansor plasmático).
• 3. El tratamiento puede abarcar la administración de volumen o agentes inotrópicos.

• 1. Medidas de sostén.
• 2. Tratar la causa específica.
• 3. Restricción de líquidos y reposición de las pérdidas insensibles.

C. Posrenal

• 1. Si la obstrucción es distal a la vejiga efectuar un sondeo inicial.
• 2. Si la obstrucción es proximal a la vejiga debe considerarse una intervención quirúrgica.
• 3. La vejiga neurogénica se maneja inicialmente mediante el sondeo uretral.
• 4. La medicación puede interrumpirse y la función vesical por lo general se recupera.